in carta libera 

Al Dirigente Scolastico della Scuola di Servizio

Domanda per l’ammissione a fruire dei permessi retribuiti per studio 
nell’anno solare 2010. Art. 3 del D.P.R. 23.08.88, n. 395.

Il/La sottoscritt_ _________________________________, nat_ il ____________ prov. ______, in servizio presso _____________________________________________________________________________________in qualità di:
 Doc.Infanzia,     Doc. Primaria,     Doc. Sec. 1° gr.,     Doc. Sec. 2° gr.;     Pers. A.T.A.;    Pers. Educativo;
con rapporto di lavoro a tempo indeterminato dal  _________________________, chiede di poter fruire nell’anno solare 2010 dei permessi retribuiti per studio previsti dalla normativa in oggetto per la frequenza del corso di studi sotto specificato.

A tal fine dichiara quanto segue:
•	di essere iscritto al corso di studi ___________________________________________________ presso la Scuola/Università _______________________________________________________ per il conseguimento del diploma/abilitazione___________________________________________________________________________;
•	che la prevedibile durata dei permessi da utilizzare nel corso dell’anno solare è di ore  _______________________; 
•	di non avere/avere già avuto l’ammissione a fruire dei permessi retribuiti per studio per lo stesso corso  negli anni ____________________________________________________________________________________________;
•	di non avere/avere già fruito dei permessi retribuiti per studio per altro tipo di corso;
•	di avere maturato un’anzianità di servizio di anni ___________, compreso il servizio utile riconosciuto o riconoscibile ai fini della ricostruzione della carriera (per gli insegnanti di religione cattolica, numero degli anni di insegnamento con orario di cattedra).
 
Allega alla presente il certificato di iscrizione al corso di studi frequentato,
ovvero,  
ai sensi dell’art. 2, legge n. 15/68, rilascia di seguito la contestuale dichiarazione sostitutiva del certificato di iscrizione al corso di studi frequentato (1).
_______________________________________________________________________________________________
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Data __________________                                                       Firma ________________________________________

(1) 	Nel caso di autocertificazione devono essere fornite tutte le notizie previste dal certificato: corso di studi frequentato, intitolazione e sede dell’Istituto, anno immatricolazione o prima  iscrizione,  durata legale del corso di studi, titolo di studio conseguito al termine del corso, attuale anno di iscrizione al corso o fuori corso, ecc..  

Responsabile dell’istruttoria
Maurizio Palmieri 075 5828203